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>>中国尖锐湿疣 |
尖锐湿疣属于中医“疣疮”、“疣目”、“臊瘊”等范畴。男性好发于冠状沟、龟头、包皮、系带、尿道口，
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少数见于阴茎体部，同性恋者可发生于肛周及直肠。但很少见于阴囊。女性好发于大阴唇、小阴唇、阴蒂、女性后联合、肛周、宫颈和阴道，偶见于腋窝、脐窝、乳房等处。尤其易发生于有慢性淋病、白带多及包皮过长者。除以上部位外，人体的其他部位也可患病，如口腔、腋窝、脐窝、乳房下部、足趾间等。也可以从身体的其它部位自身接种到生殖器部位，但很少见。男性为乳头样、菜花样突起，红色，湿润柔软。女性为瘤样、菜花样皮损，如病程长，可相互融合，呈一串葡萄。
通常分两型：Ⅰ型，表现为孤立的或多发的菜花或鸡冠状突起，多在外阴、肛周等部位；Ⅱ型，为乳头状、指状或丘疹状病变，多分布于双小阴唇内侧、处女膜环、前庭、舟状窝等粘膜。
流行病学资料表明，尖锐湿疣与生殖器癌之间有着密切的关联。利用核酸杂交方法，在不同类型的生殖器肿瘤中测到了人类乳头瘤病毒，同时在尖锐湿疣病损的组织中也测到该病毒。有报告5%～10％的外阴、宫颈和肛周的尖锐湿疣经过一段时期后可出现间变和发展为原位癌或浸润癌。还发现15％阴茎癌、5％女性外阴癌是在原尖锐湿疣的基础上发生的，特别是宫颈癌，发生恶变者尤其与HPV-16、18、31、33型有关。巨大尖锐湿疣可继发癌变。许多实验室研究也进一步表明，HPV、尖锐湿疣疣和生殖器癌三者之间存在着因果关系。外阴、阴茎或肛周的尖锐湿疣可以转化为鳞状细胞癌。这种转化通常要5-40年。所以患尖锐湿疣后，一定要积极治疗，彻底根治。找专科医师治疗是最佳的选择，否则不适当的治疗和刺激可加快恶变。
尖锐湿疣的临床表现
临床表现多种多样。在生殖器温度较低而且干燥部位的损害常常表现为小而扁平状，而在温热、湿润部位者常呈丝状或乳突瘤状。初起为细小淡红色丘疹，后逐渐增大加多相互融合，表面凹凸不平，湿润柔软，呈乳头瘤样，鸡冠样，草样，蕈样或菜花样突起，红色或污灰色，根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积其中，致有恶臭，自觉有痒感且每因搔抓而引起继发感染。由于不断受到局部潮湿与慢性刺激的作用，往往迅速增长。有的女性患者甚至从外阴至阴道、宫颈等处都长满了一片毛棘或很多小菜花状突起，好似玫瑰色的芒刺或鸡冠花。湿疣的数目少则数个，多则十余个，数十个以至百个之多。极少数病人由于治疗不及时，使湿疣长得很大，成为巨大湿疣，可向深部穿透，产生很多瘘管通向尿道或经5-40年恶变为癌肿。发生在直肠内大的湿疣可引起里急后重感。当妊娠期体内激素水平剧变时，生殖器的供血丰富，机体免疫功能又有所下降，故生殖器疣的体积也迅速增大，甚至达到阻塞产道的程度。分娩时往往使疣体摩擦撕裂出血，由于其组织脆弱，会给缝扎止血带来困难。有的湿疣在妊娠末或分娩后可以自然缩小以至消退。一般无明显自觉症状，介有瘙痒感，潮湿感或摩擦感。如有继发感染时可伴有疼痛，阴道和宫颈有损害时表现为白带增多或性交后出血。巨大皮疹可引起局部异物感或因摩擦而引起疼痛。性交时症状可能加重。
部分病例为亚临床感染或HPV病毒携带者，无肉眼可见的临床表现。孕妇患尖锐湿疣后，人乳头状瘤病毒可通过分娩过程传染给婴儿，使之发生喉头疣及引起喉部乳头状瘤。即使母体感染后无临床症状，病毒也可通过血液或胎盘传播给胎儿，所以患有此病的妇女足月妊娠时，以做剖腹产术为妥。
【组织病理】
角化不全，棘细胞层高度肥厚，呈乳头瘤状增生，表皮增厚延长呈假上皮瘤样，基底层棘层细胞可见多数核分裂像，颇似癌瘤、但细胞排列规则，真皮与表皮境界清楚，颗粒尽和棘层有空泡细胞，该细胞胞浆着色淡，中央有深嗜碱性大而圆的核。
真皮毛细血管扩张，血管周围有致密慢性炎细胞浸润。
【诊断】
尖锐湿疣常需与生殖器癌、扁平湿疣、假性湿疣、生殖器鲍温样丘疹病及珍珠样丘疹病鉴别。
(1)生殖器部位癌 皮损较硬，边界不清，鳞状上皮瘤有明显的向深部浸润，常形成溃疡，有时应进行病理组织学检查。尖锐湿疣一般呈乳头状生长，病变浅表，很少浸润面。
(2)扁平湿疣 为梅毒二期皮疹。扁平湿疣多发生于肛周及外生殖器周围，基底宽，无蒂，外观扁平，疣面潮湿、光滑。暗视野显微镜检查可找到梅毒螺旋体，梅毒血清反应为阳性。详见梅毒部分。
(3)假性湿疣 又称女性绒毛状小阴唇，在成年女性的小阴唇内侧上出现鱼卵状或细小绒毛状、排列规则的增生物，互不融合，长期不变，醋酸白试验阴性。
(4)生殖器鲍温样丘疹病 本病较少见，主要与人类乳头瘤病毒16型感染有关。表现为生殖器部位多发性棕红色小丘疹，直径2～10mm。临床上很像尖锐湿疣，但组织学上类似鲍温病的改变。作出这一诊断必须是专科医师。
(5)珍珠样丘疹病(珍珠状阴茎丘疹病) 发生于男性的龟头，沿龟头冠状沟有排列整齐的大小一致的珍珠样丘疹。米粒大小、圆顶、平滑，互不融合，长期不变。
(6)皮脂腺异位症：丘疹在粘膜内无重叠生长，多为淡黄色。
(7)传染性软疣：单个不融合的皮色半球形丘疹，周围光滑，中央可挤出软疣小体。
(8)软下疳：外生殖器皮肤损害为不规则形溃疡，伴痛性横痃。溃疡面渗出物涂片可能查到杜克雷杆菌。
尖锐湿疣的诊断辨认多靠医生的临床经验，但由于性病在我国绝迹多年，临床医生的经验有限，难免有判断失误的情况，据报告有些基层医院的误诊率可达50－80％；尖锐湿疣多位于大小阴唇内侧、阴道口及肛门部位，病变呈淡红、鲜红或暗红色米粒大或豆粒大突起的疣状增生物，疣体湿润、柔软，可单个或多个并存，有时呈菜花样典型皮损。与尖锐湿疣相类似的疾患还有假性湿疣或绒毛状小阴唇，后者多见于小阴唇内下侧，刺状突出物与阴唇颜色相仿，状似天鹅绒一般，但病人多无症状，只是白带增多。其他容易误诊的还有处女膜赘状物、扁平湿疣（二期梅毒疹）、皮脂腺增生等。
要准确辨别这几种不同疾患，十分实用而简便的办法就是醋白试验，即用5％冰醋酸液涂在病变部位，3分钟后疣体发白者为尖锐湿疣，否则另当别论。或以浸有3—5％冰醋酸溶液的纱布包在可疑病变处3—5分钟，若患处变白，则说明是亚临床感染。
还可以做碘黄试验，即用鲁戈氏液涂后3分钟，发黄者可以确诊为尖锐湿疣。当然更可靠的办法是做组织病理学检查。近两年，国内杂志已有多篇报告谈到假性湿疣的鉴别诊断问题，特别提到醋白试验。但组织病理学检查的诊断也并非易事，有时也很难确诊，仍然有赖于检验者的业务水平和经验。本病的明确诊断有赖于有效的病毒培养系统的建立、组织免疫化学和分子生物工程技术DNA探针的发展，那时就不会把假性湿疣扩大化，误诊为尖锐湿疣了。
发生于阴道或宫颈内的湿疣可能不大明显，且变化多端，仅靠临床检查，可能误诊，常需做细胞学、阴道镜及组织病理学检查。
a.细胞学检查：用阴道或宫颈湿疣组织涂片作巴氏染色，若发现角化不良细胞和空泡细胞混合存在，对本病有诊断价值。
b.免疫组织化学检查：过氧化酶-抗过氧化酶抗体复合技术（即PAP法）是一种免疫学方法，采用特异性HPV的抗血清用来显示病毒蛋白，籍此证明湿疣中的病毒抗原，较常规电镜方法更为迅速、有效。
病理检查有助于诊断，经棘细胞中上层出现空泡细胞最具诊断意义。
多聚酶链式反应(PCR)等分子生物学技术检测HPV，此法还可用作亚型测定。但国内大多数医疗机构的PCR实验由于条件不足，误诊现象太多，已经不足以作为诊断工具。现gopla正试图采用基因芯片技术诊断尖锐湿疣，但由于成本仍高，并且依赖PCR将结果放大，只适用于实验室研究，在近年难以推广。
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